El retratamiento endodóntico sigue siendo uno de los mayores retos en la práctica clínica diaria, especialmente cuando confluyen factores como obturaciones deficientes o anatomías complejas.
En este caso clínico se aborda el manejo de un primer molar superior (2.6) previamente tratado, en el que la planificación y la elección del instrumental fueron clave para alcanzar un resultado predecible.
Acude a la consulta del Dr. Carlos González (Clínica EME) un paciente que refiere molestias constantes en el primer molar superior, con tratamiento previo de conductos y rehabilitación con corona. previamente tratado endodónticamente y rehabilitado mediante corona.
Durante la exploración clínica, el paciente siente dolor a la percusión y palpación y se observa un desajuste evidente de la corona.
En el estudio radiográfico se aprecian hallazgos determinantes:
- Perno roscado en el conducto palatino.
- Obturación deficiente en todos los conductos, especialmente en los vestibulares.
- Curvatura severa en el conducto mesiovestibular por debajo del nivel de obturación.
- Sospecha de escalón que compromete el acceso al tercio apical.
Estos factores condicionan un escenario complejo que requiere una estrategia de retratamiento cuidadosa.
Fase de desobturación para acceso a conductos
El primer paso consistió en la retirada de la corona y del perno. Al tratarse de un perno metálico roscado, su eliminación se realizó de forma sencilla mediante fricción con fresa Endo-Z.
Una vez liberado el acceso:
- Se llevó a cabo la limpieza de la cámara pulpar.
- Se optimizó la visualización para la localización del conducto MV2, el cual no se había localizado previamente.
Tras la localización del conducto MV2, el Dr. González utilizó una lima ZXS (Zarc) para abrir ligeramente el acceso. También procedió a la permeabilización con lima manual K 10 precurvada.
Este paso presentó dificultad debido a la presencia de un escalón antes de la curvatura, lo que obligó a trabajar con especial delicadeza.
Posteriormente, realizó glidepath mecánico con la lima Excalibur Glider PRO (Zarc)
Tratamiento de conductos con limas reciprocantes
Para el tratamiento de conductos previamente obturados se empleó el sistema Excalibur PRO E25 (Zarc), tanto para la retirada del material de obturación como para la preparación completa, ya que ningún canal estaba conformado en su totalidad. Esta decisión se toma en base a las cualidades de la lima: sección en “S”, conicidad reducida y movimiento alterno.
Excalibur PRO® permite muy buena capacidad de penetración y retirada del material de obturación antiguo siguiendo perfectamente la trayectoria original del conducto.
Para ello, es clave dejar que el instrumento avance, sin presión excesiva, con movimientos de picoteo, evitando así que se atasque y la progresión por el conducto sea fluida.
En todo momento hay que proceder con irrigación abundante, para lo que el doctor utilizó hipoclorito de sodio con jeringa y punta IrriFlex (Zarc), ya que al ser flexible se adapta mejor en situaciones de curvatura marcada, y permeabilidad apical con lima manual K 10. El conducto palatino es el único en el que Carlos González amplía el calibre apical utilizando la lima ApicalShaper Z30 (Zarc).
Finalizada la preparación mecánica, se realiza una prueba de conos y posteriormente se aplica el protocolo de irrigación final con NaOCl, EDTA y NaOCl, con un enjuague final de suero fisiológico.
Obturación con sellador biocerámico
La obturación se llevó a cabo con el sellador biocerámico NeoSEALER Flo (Zarc) y técnica de cono único, aunque aplicando ligera condensación con calor en la parte coronal de los conductos, ya que este sellador admite tanto el uso de técnicas frías como calientes sin alterarse.
Finalmente, se coloca restauración provisional y se devuelve a su referidor para la restauración definitiva.
Este
caso clínico del Dr. Carlos González pone de manifiesto la importancia
de un diagnóstico preciso, así como la elección adecuada del sistema de
instrumentación.